第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术

来源：长春肤康皮肤科 发布时间： 2017-08-31 17:10

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　　技术背景

　　纵观传统精索静脉曲张治疗方法，由于技术的局限和手术思路的不明确，过去近百年里精索静脉曲张手术成功率始终不高，不能从根本上消除病灶实现孕育。早1904年在国外出现的阴囊入路精索静脉曲张手术在当时医学界引起一片哗然，然后该手术由于并发症较多、手术成功率极低，终无疾而终被彻底废弃了；随着一代代医学人员的不断探索，随后研发出了Palomo术，该手术通过在腹股沟内环上方结扎，要求结扎静脉，保留动脉，但因动静脉伴行，术中肉眼很难区分，故复发率高，睾丸动脉损伤致同侧睾丸萎缩发生率高，因此该技术也没有进行广泛的推广；之后腹腔镜手术在精索静脉曲张治疗中曾被广泛采用，该手术要打开腹腔的天然保护屏障——腹膜，对手术精度要求极高，要通过腹腔镜来分离精索动脉和静脉，手术难度高、稍有不慎就会导致医疗事故的发生。

　　技术原理及过程

　　第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术经由全世界数十位微创腔镜专家根据世界泌尿外科诊疗规范，结合国际不孕不育治疗领域的先进技术和科学成果，对代腹腔镜技术进行了改良，在数万例临床病例研究和科学实验的基础上研发而成。手术通过在肚脐及下腹部开辟3个1cm左右的小孔，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在曲张的精索静脉从中迅速分拣动静脉和淋巴管，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎，保留了睾丸动脉和淋巴管，阻断损精物质反流，降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率，这样一来静脉曲张问题和生精环境温度问题就迎刃而解了，而且术后痕疤很小，仅在下腹部留下三个烟头大小的创口。

　　在2011年度亚洲不孕不育新技术学术研讨会上，专家组的评价报告指出：第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张治疗中具有治疗目的明确，治疗步骤清晰，治疗效果突出。整个腔镜手术采用无菌微创手术建立血液新的通道，整个治疗过程在可视系统的监控下进行，安全系数高、手术质量有保证、不仅可以彻底消除精索静脉曲张同时还可以有效控制阴囊积水等精索静脉曲张并发症的发生，可以大限度地保护睾丸动脉及动脉淋巴不受损伤，对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。采用第二代腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的技术。

　　第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术适应症

　　1、精索静脉曲张不育者：存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。

　　2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者：如多站立后即感阴囊坠胀痛等，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。

　　3、泌尿炎症患者：临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，也有主张做精索静脉曲张手术。

　　4、青少年期的精索静脉曲张：青少年期的精索静脉曲张，往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

　　5、轻度精索静脉曲张患者：对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。

　　第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术

　　开创静脉曲张治疗新纪元（相较普通开放性手术的6大优越性）

　　第二代微创腹腔镜下精索静脉高位结扎术是目前国际医学界[FS:PAGE]公认的治疗精索静脉曲张的理想技术，开启了精索静脉曲张技术新纪元。采用微创高位结扎术治疗精索静脉曲张不育相对于普通的开放性手术而言，具有无与伦比的优越性：

　　应用腹腔镜镜头，手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。

　　通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。

　　结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。

　　不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。

　　患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。

　　对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。

　　第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术4大特点

　　更先进

　　微创高位结扎术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整。

　　更安全

　　凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血。

　　更科学

　　采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响。

　　更高效

　　微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。

　　治疗精索静脉曲张为什么哈尔滨嘉仕恒信医院？

　　国际上严格的精索静脉曲张微创整形治疗技术

　　“第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术”是目前国际先进、安全的微创治疗技术。WHO官方统计显示，该术目前在美、欧、日地区等地已经有超过100万例成功临床案例。

　　2010年，哈尔滨嘉仕恒信医院经过欧洲国际医疗协会(EIMA)的严格考察与审核后，率先成为哈尔滨地区第二代腹腔镜下精索静脉高位结扎术授权的医院。

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