关于输精管梗阻

来源：长春肤康皮肤科 发布时间： 2017-09-01 10:40

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    临床表现

    双侧输精管道完全梗阻将使精子输出减少，从而导致不育症的发生。发生单侧梗阻时，如果对侧睾丸和输精管道完好，则功能上可完全代偿，没有症状发生。双侧部分梗阻时，活精子数目显著减少，发生损害的程度取决于输精管梗阻的严重程度。

    如果梗阻部位在射精管近端，射精量一般维持正常。因为精浆的绝大部分来源于精囊腺和前列腺，但射精管远端梗阻时，射精量明显减少(射精量 <2ml)。

    诊断

    梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常， FSH值正常，但精子数量减少。触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等(图9。1)。有鉴别诊断价值的参数是一些精液指标，如附睾液中的α-糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。双侧梗阻发生时，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物维持正常。当发生单侧梗阻或部分梗阻时，鉴别诊断较为困难。在采取治疗之后，需进行双侧睾丸活检评价生精功能，这将有助于鉴别生精功能障碍的种类，从而避免输精管复通术的失败。

    治疗

    输精管道梗阻的患者，组织学证实生精功能正常时，可行附睾-输精管吻合术(附睾梗阻时)，或在输精管切除术后行输精管吻合术。Belker等认为手术成功与否关键取决于梗阻的基本病因、持续时间长短及操作者的手术技巧。对于梗阻性少精症患者，显微外科手术的疗效显然要优于其它辅助生殖技术。但是，必须告诉病人，即使输精管道复通，因为二次狭窄发生和抗精子抗体的产生，也有可能使患者的生育能力大大降低。显微技术应该在附睾-输精管吻合术、输精管吻合术之中加以运用。Meacham等研究发现，经尿道切除射精管梗阻或囊肿能极大改善各项精液指标，提高妊娩率。

    如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检(MESA)、睾丸穿刺活检(TESE)联合辅助生育技术(如胞浆内精子注射，ICSI)来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次ICSI或将来的二次受孕提供可能。

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