输精管道梗阻与不育

来源：长春肤康皮肤科 发布时间： 2017-09-01 10:13

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　　精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞，都能阻止精子的排出，从而造成不育症。据报道输精管道梗阻在男不育中约占7．4％左右，而在无精子症中则可达40％以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。

　　一、病因

　　1．输精管道的先天性梗阻先天性输精管缺如或闭塞、先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

　　2．输精管道的感染常见的感染因素为结核、淋病及血丝虫病，当结核杆菌侵及输精管壁，使输精管壁增厚，输精管变硬变粗，呈串珠状，病变可沿输精管蔓延到附睾尾，然后波及整个附睾和睾丸；球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵及附睾头，输精管也经常受累；丝虫病感染侵及输精管、附睾时，同样可造成其阻塞而不通。当感染侵及前列腺、精囊时，可引起前列腺及精囊的局部充血、水肿、纤维化，造成射精道的阻塞而致不育。

　　3．输精管道的肿瘤精索内肿瘤，附睾、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

　　4．输精管道的创伤主要为医源性损伤所致。包括精索静脉曲张高位结扎术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转术等。

　　二、诊断

　　1．患者有不育病史可有性高潮减弱或不完全感、射精疼痛或无力。

　　2．可有生殖系统感染、手术、损伤的病史。

　　3．体检触及输精管或附睾结节、增粗、串珠样改变或缺如。

　　4．精液常规检查精液中无精子或精子数少。

　　(1)对于双侧射精管以上水平梗阻(不包括前列腺部)其精液表现为，液量少(%26lt;2m1)，且无精子，果糖含量低，pH呈酸性，柠檬酸含量高。

　　(2)前列腺部以上(包括前列腺)输精管道梗阻，则显示为精液减少，无精子，pH值呈中性或碱性，果糖及柠檬酸含量均低。

　　(3)若精液中有少量精子，则提示输精管道可能有部分或不全梗阻。

　　5．输精管道造影局麻下行阴囊小切口，固定并显示输精管，用2l号针头，首先向附睾方向穿刺注入0．5ml左右60％复方泛影葡胺，可显示远端输精管和附睾，随后可向精囊方向穿刺，注入2～3ml60％复方泛影葡胺，可显示穿刺点近端输精管、精囊和射精管。近期有不少学者报告直接经皮穿刺输精管造影，不需行阴囊切口。正常的输精管造影应显示为输精管、精囊、射精管的形态、位置正常，均被造影剂充盈。

　　6．手术探查行阴囊内手术探查，是诊断输精管道梗阻的另一个重要手段，因为有些病变是不能通过体检或输精管道造影来发现的。探查的顺序为睾丸、附睾、输精管。在探查的同时，可行睾丸活检，探查与手术治疗同时进行，避免二次手术。

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